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Cuore e caldo: istruzioni per l’uso


Il caldo torrido di questi giorni induce  a consigliare un’estrema cautela nell’impiego dei diuretici.

I diuretici sono una classe variegata di farmaci con caratteristiche di azione diverse.

Spesso impiegati a sproposito e a dosaggi …equini, questi farmaci sono spesso causa , specie in estate, di effetti collaterali temibili e talora mortali.

I diuretici sono saluretici , e cioe’ inibiscono , in modo diverso tra loro, il riassorbimento dell’acqua a livello del tubulo renale (ansa di Henle); il sodio escreto dal rene per osmosi si trascina l’acqua presente nell’interstizio renale e pertanto in questo modo si ha un incremento della produzione di urina.

Il problema sorge quando ad assumere il diuretico (farmaco purtroppo molto diffuso) e’ l’anziano.

L’anziano ha una ridotta concentrazione urinaria (come i bambini piccoli) : in pratica urina spesso  piu’ di quanto beva; al contrario dei serpenti ad esempio che concentrano molto l’urina per preservare volume, vivendo in ambienti caldi

Inoltre  l’anziano ha una ridotta percezione della sete e pertanto il rischio, e purtroppo la osservazione clinica lo conferma, e’ quello della disidratazione.

Un rene ipoperfuso (cioe’ che si trova di fronte ad una riduzione brusca dei liquidi circolanti)  e’ un rene che funziona meno e tende a trattenere sodio (sotto forma di bicarbonato di sodio – ecco perche’ l’assunzione cronica porta ad alcalosi metabolica ) oltre ad acido urico ed azoto.

Un aumento della azotemia (esame spesso purtroppo non richiesto) e’ un fedele indice di disidratazione.

E questo comporta che farmaci che possono essere benefici con un rene normofunzionante diventino improvvisamente “tossici”.

Si pensi ad antiipertensivo come ACE inibitori, sartani o anche antibiotici , farmaci che possono essere addirittura benefici in un rene ben perfuso possono diventare tossici e portare ad insufficineza renale se al paziente viene precluso l’accesso all’acqua.

Si pensi ad anziani allettati i quali hanno di per se’ ridotta percezione della sete ed i quali non abbiano la possibilita’ logistica di procurarsi acqua (comodino lontano, difficolta’ di movimento, confusione mentale…).

Che fare allora: idratare i pazienti abbondantemente,  almeno 1,5 – 2 litri di acqua al di: in questi pazienti l’acqua e’ un farmaco e non un optional.

Nei pazienti scompensati , edematosi nei quali si ritenesse necessaria una terapia diuretica ,occorre avere una stima delle quantita’ di urine e di liquidi persi, fornendo una quantita’ di liquidi  LEGGERMENTE inferiore a quanto viene eliminato quotidianamente.

Ricordo che un soggetto normale elimina, nella vita quotidiana, almeno 3 litri di acqua al di considerate la respirazione, la diuresi, la perdita di acqua con le feci, la traspirazione: e’ vero che circa il 70% di cio che mangiamo col cibo e’ acqua, ma occorre  porre molta attenzione a supplementare il paziente con adeguata quantita’ di acqua.

Che fare dunque?

Controllare frequentemente azotemia , creatininemia ed elettroliti e correggere gli eventuali difetti. Controllare se possibile il peso quotidianamente.

Assumere diuretici solo se strettmente necessario e non per motivi “estetici” (edemi da calcio antagonisti o da alterato ritorno venoso o linfatico ad esempio).

Porre particolare attenzione nell’anziano che assuma antiinfiammatori (che riducono la perfusione renale) o certi antibiotici (chinolonici ad esempio).

Considerare l’acqua come un farmaco prezioso per queste categorie a rischio.

Non importa la “marca dell’acqua” quella “del Sindaco” come la chiamo io, cioe’ quella del rubinetto, va benissimo. Almeno 1,5 – 2 litri di acqua al di.

Un paziente ipovolemico anziano e’ una paziente che spesso cade a terra , procurandosi fratture; un paziente ipovolemico ha una maggiore coagulabilita’ del sangue e quindi ha un maggior rischio di infarti e di ictus.

 

 
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Riposizionato il DAE rubato al Circolo ARCI di via Fiorentina

Dalla pagina Facebook dell’ Assessore Veronica POLI, che ringrazio di cuore:
 
“Ieri con il Presidente Cecchini Cuore Onlus ❤️, il Dottor Maurizio Cecchini, e il Presidente e la vice Presidente del Comitato Porta Fiorentina Niko Pasculli e Annamaria Poli abbiamo nuovamente inaugurato il DAE rubato oltre nell’ Ottobre scorso e poi ritrovato.

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75% (18 su24)

Non e’ un quiz matematico…. e’ la percentuale di successo in termini di sopravvivenza all’arresto cardiaco della nostra campagna.

Due giorni fa e’ stata salvata un’ altra persona , con due scariche di uno dei nostri DAE. In questi 10 anni abbiamo installato 544 DAE pubblici: 24 volte sono stati impiegati su altrettanti arresti cardiaci riportando alla vita 18 vite…

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Un bel dono alla Scuola Normale Superiore di Pisa

Ieri, 15 Giugno 2021 , si è svolta nella sede del Palazzo della Carovana della Scuola Normale una cerimonia di ringraziamento all’associazione di donatori di sangue Fratres di Pisa per la donazione di un defibrillatore Semiautomatico Esterno (DAE)

La donazione è avvenuta in memoria del prof. Ernesto Berti, ordinario di Filologia classica all’Università di Udine, scomparso all’età di 76 anni, la mattina del 27 giugno 2020.

 

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