L’ acronimo DNR in inglese significa “do not resuscitate” (non rianimare).

Ma che ci fa un articolo del genere in un sito che parla di morte improvvisa, di rianimazione precoce?

C’entra eccome.

Perche’ nei paesi anglosassoni, e non solo, e’ lecito esprimere la propria volontà’ in caso di patologie gravissime, volontà’ che a volte dipendono da motivi culturali, talora religiosi, talora etici.

Ci sono persone in questi paesi che indossano collanine  o schede plastificate nei documenti sui quali e’ scritto “NON RIANIMATEMI”, oppure se lo fanno tatuare direttamente sul petto, affinche non vi sia alcun dubbio sulla propria volonta’.

Addirittura negli ospedali e’ permesso che un cartello con la stessa scritta venga fatta applicare dal paziente alla testata del letto…se vado in arresto cardiaco, per favore non fate niente.

Noi italiani invece , per cultura, per religione, per mentalità’ troviamo giusto provare il tutto per tutto, anche per un parente terminale che non vede l’ora di sfuggire dal mondo reale di sofferenza di dipendenza da altri e da farmaci. Di solito stimoliamo un accanimento terapeutico senza fine per non renderci conto che quella vita (che può’ essere della madre, del padre , del figlio….di un parente caro) che quella vita che sta conducendo da mesi e’ invivibile per il paziente, e che il tenerlo in vita con marchingegni farmacologici, meccanici rappresenta una soddisfazione per noi, ma una tortura per quel povero cristo condannato da una malattia inguaribile.

Esiste, voglio dire, una coscienza della qualità’ di vita, di valutazione della vita futura, che nel nostro paese  risulta spesso incomprensibile ai molti.

Ci troviamo spesso di fronte a novantenni , ma anche più’ giovani , ammalati di tumore incurabile, spesso devastante e doloroso che ha una fine in termine di giorni, settimane, talora mesi.

Ed il mantenere queste persone in vita , obbligandole a mangiare con un sondino nasogastrico, fleboclisi nutrienti, etc, appare per me essere una forma di enorme egoismo mascherato da amore.

Lo stesso dicasi per le autopsie, obbligatorie in tutto il mondo occidentale nei casi di morte da origine incerta. Non quelle sospette per un reato, ma anche quelle per morte naturale, come la morte improvvisa.

Le nostre Universita’ ed i nostri Ospedali molto raramente si trovano ad eseguire autopsie su questi deceduti. Eppure sono 200 al giorno….uno ogni 8 minuti.

Perche’ ai familiari non viene detto esplicitamente che va fatta l’autopsia…ma solo …se volete eseguiamo l’autopsia. Cosa che e’ richiesta a gran voce dai parenti quando il nonno 90 enne con cancro metastatico muore di fronte al Dott. Rossi. E viene chiesta non per capire perché il nonno sia morto (cosa evidente data la patologia di base) ma per capire se ci sia possibilità’ di rivalsa legale contro il Dott Rossi.

“E’ stato fatto tutto il necessario?”  ” si poteva fare di più’?”  “L’ambulanza ha tardato 20 minuti …” (in un paziente condannato da una malattia terminale senza ritorno.

Il fatto di non eseguire esami autoptici comporta che tutto il sistema diagnostico post-mortem (dalla autopsia alle indagini microscopiche ed a volte cromosomiche) in Italia sia lentissima.

Se non faccimo fare autopsie ai nostri parenti meno studenti di medicina saranno in grado di farlo, meno dati riceveranno el varie anatomie patologiche , meno dati avremo noi medici per curare le malattie.

Ecco perche’ tutte le statistiche di rilievo sono estere: perché’ li seguire le autopsie e’ obbligatorio in caso di morte improvvisa: non si deve chiedere l’autorizzazione ai parenti, si fa e basta e tutti sanno che per principio va fatta.

Loro hanno i dati e noi ci teniamo i morti.

Senza capire perche’ essi siano morti improvvisamente.

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E’ dell’altro giorno la notizia dell’ennesima morte improvvisa di un ragazzo, questa volta di 18 anni, deceduto in una discoteca del Salento.

L’esame autoptico avrebbe rivelato che il ragazzo era affetto da miocardiopatia ipertrofica.

E’ una cardiopatia congenita, geneticamente trasmessa , che colpisce circa 1 su 500 individui nati.

Ve ne sono due forme: una non ostruttiva ed una ostruttiva, nella quale al momento della sistole, l’eccessivo spessore del setto interventricolare  crea un ostacolo all’efflusso di sangue verso l’aorta.

Entrambe le forme possono dare sintomi quali dispnea (affanno), sincopi da sforzo aritmie di vario grado, da banali extrasistoli a temibili aritmie mortali.

Purtroppo nella gran parte dei casi la malattia decorre asintomatica fino ad un tragico epilogo

Solitamente queste patologie si associano ad ECG anormali, e quindi e’ piuttosto facile iniziare una serie di accertamenti che permettano una diagnosi precisa, come l’ecografia e la RM.

E’ fondamentale quindi che tutti i ragazzi eseguano un ECG basale, sia che facciano sport che non lo facciano.

A volte e’ difficile porre la diagnosi differenziale tra una miocardiopatia ipertrofica (che’ e’ congenita, quindi presente gia’ dalla nascita) con una ipertrofia ventricolare sinistra spiccata tipica degli atleti di specialista’ di durata (maratoneti, ciclisti di fondo, pesisti, etc…).

La biopsia endomiocardica talora si rende necessaria ai fini della diagnosi: nella miocardiopatia ipertrofica si osserva il titpico “disarraying” delle fibre miocardiche .

Cosa fare?

Andrebbe innanzitutto sospettata nei pazienti che abbiano avuto parenti di stretto grado deceduti per morte improvvisa, o che abbiano presentato episodi sinciopali da sforzo o dolori toracici da sforzo, anche in eta’ giovanile.

L’ecocardiografia e’ il metodo piu’ veloce per uno screening : le immagini e le misure sono inconfondibili per porre il sospetto.

La terapia si basa su farmaci (beta bloccanti o verapamile ad alte dosi) fino all’applicazione di un defibrillatore impiantabile in quei casi dove si sono evidenziate aritmie a rischio di vita.

Questa ennesima morte conferma la necessita’ della installazione di defibrillatori pubblici specie in quei luoghi dove ci sia un grande afflusso di persone, come lo sono le discoteche. Solo una scarica elettrica infatti puo’ far tornare in vita un paziente che presenti una fibrillazione ventricolare che e’ causa della morte improvvisa.

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